解析乙肝五项
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概要:解析乙肝五项一、乙肝简介: 乙型肝炎是由乙肝病毒（HBV）感染引起的、以肝脏炎性病变为主并可引起多器官损害的一种传染病，临床表现轻重不一，实验室检查可表现为肝功能改变，病原学检查有乙肝病毒感染的指标（ ...
解析乙肝五项一、乙肝简介: 乙型肝炎是由乙肝病毒（HBV）感染引起的、以肝脏炎性病变为主并可引起多器官损害的一种传染病，临床表现轻重不一，实验室检查可表现为肝功能改变，病原学检查有乙肝病毒感染的指标（HBsAg、HBeAg、HBcAg、抗-HBcIgM、HBV DNA、DNAP当中一项即可），肝组织学检查可显示不同程度的肝组织坏死及炎症，病变严重时可有肝小叶结构的破坏、纤维化等，少数患者可转化为肝癌，肝穿刺活检和病原学检查，可进行病理的分级、分期有助于帮助治疗和了解预后；轻度患者预后好中度以上预后差，虽然部分患者病情可缓解或相对稳定，但大多呈慢性进行性发展，间有反复发作，随着病情进展而逐渐演变为肝硬化或肝功能衰竭，世界卫生组织也将其列为全球导致死亡的第九大疾病。据最新统计病毒性肝炎和乙肝病毒携带者在我国人群当中有14%以上人口感染。乙肝的诊断，常依据病史、有乙肝的临床症状、病原学检查、肝功能（转氨酶尤其是ALT是肝细胞损伤的敏感标志）、肝脏影像学检查等。肝病的治疗一直在艰难的探索中不断前行，目前采用：抗病毒治疗、免疫调节治疗、保肝治疗中医药治疗、及心理治疗等综合治疗。 乙肝以其持久的耐力、顽强的难愈性力，令公众“谈肝色变”，因为具有传染性，在生活当中对亲情，爱情，入学，就业，出国，社交都受到不同程度的限制，甚至歧视，也给患者、家庭、社会造成了沉重的经济负担。二、乙肝病毒（HBV）乙肝病毒只对肝脏“情有独衷”，在生物学上它是嗜肝DNA病毒科（hepadnavividae）家族中的一员。一个完整的乙肝病毒颗粒，也叫Dane（戴恩）颗粒，乙肝病毒有包膜和核心两个部分组成，包膜是由脂质双层和蛋白质组成的囊膜，脂质双层内含有S抗原、前S1和前S2抗原，它们一起又构成了包膜上大、中、小三种蛋白形式，统称为乙肝表面抗原（HbsAg），也就是人们俗称的澳抗，HbsAg在肝细胞内合成，大量释放入血循环中，没有传染性，在血液中的数量远高于Dane颗粒可超过100—-1000倍。关于澳抗的由来还有一段故事，它最早是从澳大利亚土著人血清中分离出来的，当时以为是当地民族特有的一个遗传标志，所以称之为“澳大利亚抗原”到后来才知道就是乙肝病毒表面抗原。图： 剥去Dano颗粒的外壳即包膜，暴露出乙肝病毒的核心颗粒，核心颗粒呈二十面体立体对称，由乙肝病毒的核心抗原(HBcAg)、环状双股DNA（HBV-DNA）、DNA聚合酶（DNAP）组成，是病毒进行繁殖复制的主体，由于包膜的存在通常一般检验不能测出。环状双股DNA可以在肝细胞核中形成病毒复制的模板（即cccDNA），一旦形成就具有了高度的稳定性，可长期存在于肝细胞内，不论用什么抗病毒药物，不论细胞内的DNA 受到多大的抑制，也不论用药的时间有多久，都很难清除这种cccDNA. 只要肝细胞内有很少量cccDNA，当停药后，核内的cccDNA又可以再次成为病毒复制的“模型”，继续复制乙肝病毒的DNA，这也是乙肝很难根治的原因。通过强去垢剂或者酶处理的方法，还可以暴露出HBV的另一个主要的抗原e抗原(HgeAg)，它的本质还不是十分清楚，但多数人认为是核心的断片，e抗原是可溶性蛋白，游离存在于血中可检出。由抗原引起机体产生了与之相对的抗体，即表面抗体（抗-HBs）、核心抗体（抗-HBc）、e抗体(抗-HBe)，加上HBsAg、HBeAg组成乙肝五项。其实乙肝病毒本身并不致病，它在肝细胞内复制繁殖后，一部分从破坏的肝细胞中释放，再感染其他肝细胞，如此往复，也是病变经久不愈原因之一。目前认为它对肝细胞损伤主要是由机体的免疫系统在清除乙肝病毒时引起的肝细胞的损伤及损坏，但也不排除病毒本身引起组织损伤的可能性，确切机制还不清楚。由于不同的机体免疫应答不同而引起不同的临床表现，免疫反应正常的人一般表现为急性黄疸型肝炎，在恢复期中有足够的免疫功能清除体内病毒而获得痊愈；免疫功能过强者可成为重症肝炎，是因为大量的病毒被消灭的同时，广泛的肝细胞被破坏，如果体内特异性细胞免疫和体液免疫均有缺陷，循环T细胞减少，抗-HBs缺乏，因此不能完全清除病毒，抑制其复制，并且有部分肝细胞在致敏淋巴细胞作用下不断被破坏，而使病变持久不愈，形成慢性活动型肝炎；破坏轻微者为慢性迁延型肝炎；如果患者的T细胞功能很差病毒可在细胞内自由出入，持续增殖复制，产生大量HBsAg，但肝细胞变性和坏死极轻微，则成为HBsAg的携带者。慢性患者和病毒携带者是乙肝的主要传染原，其传染性贯穿于整个病程，传染性大小与病毒复制指标（HBcAg、HBV DNA、DNAP）是否阳性有关，约半数以上慢性患者可检出乙肝病毒活动性复制指标。凡血清中HBsAg阳性持续超过六个月以上者称为慢性HBsAg携带者。HBsAg携带者的持续时间取决于年龄和免疫状态，从婴幼儿时期开始携带HBsAg者，其持续时间都在十年以上，HBsAg携带者传染性下降首先表现为HBcAg、HBV DNA阴转和HBsAg滴度下降。
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